“不得與醫(yī)務人員正常收入所得相混淆，不得隨意打擊醫(yī)務人員參加正規(guī)學術會議的積極性，不得隨意夸大集中整治工作范圍。”
撰文 | 凌駿
隨著醫(yī)療反腐進入常態(tài)化、精準化，如何在打擊腐敗的同時持續(xù)保障臨床、科研以及醫(yī)院、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康運行，并為廣大衛(wèi)生工作者創(chuàng)造穩(wěn)定的工作環(huán)境？
9月9日，在南京舉行的中國醫(yī)院院長論壇上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應急司司長郭燕紅以“把穩(wěn)政策基調(diào)，推進醫(yī)藥腐敗集中整治”為主題進行報告，傳遞出積極信號，引發(fā)了行業(yè)廣泛關注。
報告提到，反腐工作要聚焦在關鍵少數(shù)、關鍵問題，針對重點問題和典型案例。重要的是，要把其與醫(yī)藥界辛勤付出、無私奉獻的絕大多數(shù)區(qū)分開。
同時，公立醫(yī)院既要深入開展自查自糾，也要把握分寸，不得與醫(yī)務人員正常收入所得相混淆，不得隨意打擊醫(yī)務人員參加正規(guī)學術會議的積極性，不得隨意夸大集中整治工作范圍。
“重點環(huán)節(jié)”和“關鍵少數(shù)”
報告強調(diào)了醫(yī)藥腐敗領域集中整治的工作原則和重點。雖然反腐涉及到醫(yī)藥行業(yè)全領域、全鏈條，實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療多個環(huán)節(jié)的全面覆蓋，但也需處理好“全覆蓋”與“聚焦重點”的關系。
聚焦重點指的是各領域、各鏈條的重點環(huán)節(jié)，尤其是行使權利的“關鍵少數(shù)”。報告在梳理了2013年至2021年2954起醫(yī)療腐敗案件后發(fā)現(xiàn)：
根據(jù)機構劃分，醫(yī)療機構在案件中占比達到88.2%，其中三級醫(yī)院和二級醫(yī)院占比較高，分別達到醫(yī)院占比中的36.4%和47.1%；
具體到不同領域，招采最易滋生腐敗，包括器械采購（36.7%）、藥品采購（30.3%)和耗材試劑采購（15.6%），腐敗形式主要是商業(yè)賄賂、回扣和欺詐騙保；
分析腐敗的重點崗位，行政部門中前三位分別是采購辦、藥劑科和財務處，臨床科室的重災區(qū)則是骨科、普外科和心內(nèi)科。
反腐瞄準的“關鍵少數(shù)”多數(shù)對應著“負責人”。在一個典型案例中，四川省人民醫(yī)院原黨委書記、院長李元峰在2003年至2020年間，為個人或相關企業(yè)提供醫(yī)療設備、藥品耗材等方面銷售幫助，共收受財務折合人民幣2118.9498萬元。在2021年底，李元峰被判有期徒刑十一年六個月。
據(jù)中新網(wǎng)不完全統(tǒng)計，截至8月17日，今年至少已有184位醫(yī)院院長、書記被查，特別是6月以來，至少有10位醫(yī)院領導主動投案。9月4日，已退休三年的福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院原院長劉建忠因涉嫌嚴重職務違法，被福州市監(jiān)察委員會立案監(jiān)察調(diào)查。
但腐敗并非局限于“醫(yī)院一把手”，決策環(huán)節(jié)的機構負責人，使用環(huán)節(jié)的臨床科室負責人，采購環(huán)節(jié)的采購科室負責人等都是“關鍵少數(shù)”的重點對象。9月7日，馬鞍山市中醫(yī)院宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科科長夏小健涉嫌嚴重違紀違法，接受馬鞍山市博望區(qū)紀委監(jiān)委紀律審查和監(jiān)察調(diào)查。他曾擔任過醫(yī)院藥劑科科長。
根據(jù)前述涉腐案件的統(tǒng)計，其中正職領導的比例為29.67%，副職領導10.43%，中層干部（處長、科室主任等）比例40.57%，一般工作人員占8.1%。
中國衛(wèi)生法學會副會長鄭雪倩對“醫(yī)學界”表示，醫(yī)療行業(yè)此次整治的重點范疇是關鍵部門、關鍵環(huán)節(jié)、關鍵少數(shù)人群。這些關鍵點處于管轄的重要關口，權力過于集中和過大，又失于監(jiān)管，很容易產(chǎn)生腐敗?！鞍ㄤN售企業(yè)和銷售人員，全領域、全覆蓋、全鏈條，上下游一起抓具有重要性，要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)的購銷行為，堵住銷售環(huán)節(jié)的行賄路徑?！?/p>
本次報告提到，反腐常態(tài)化、精準化將瞄準六方面重點，包括“醫(yī)藥領域行政管理部門以權尋租”“接受醫(yī)藥領域行政部門管理指導的社會組織，利用工作便利牟取利益”“醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在購銷領域的不法行為”“以及醫(yī)保違規(guī)使用的問題”等。
鄭雪倩認為，“本次治理行動，并不是針對整個醫(yī)務人員隊伍，也不是搞一時的‘群眾運動’，而是從根本上把這些處于關鍵位置，有決策權的部門、環(huán)節(jié)和人群進行重點監(jiān)管?！?/p>
“三個不得，一個區(qū)分”
在年初至今的醫(yī)療反腐風暴中，醫(yī)學會議、勞務費、學術推廣等屢次成為熱議話題。本次報告特別強調(diào)，“不得隨意打擊醫(yī)務人員參加正規(guī)學術會議的積極性”。
“報告釋放了明確的政策糾偏信號，有利于正常診療秩序及正規(guī)學術活動開展，對醫(yī)藥投資的信心將形成明顯的提振作用?！贬t(yī)療器械ETF基金經(jīng)理儲可凡近期在接受界面新聞采訪時稱。
事實上，相關積極信號的釋放也并非首次。今年8月7日，中央宣傳部、中央網(wǎng)信辦等十部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強論壇活動規(guī)范管理的通知》，提出對于組織規(guī)范、導向正確、效果優(yōu)良、影響力大的論壇活動，各地區(qū)各部門應通過加強宣傳推介、提供業(yè)務指導、給予表揚獎勵等方式予以支持。
8月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了“全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作有關問答”，其中提到“規(guī)范開展的學術會議和正常醫(yī)學活動是要大力支持、積極鼓勵的”。
而隨著國家層面明確表態(tài)支持規(guī)范的學術會議開展，據(jù)《21世紀經(jīng)濟報道》9月8日消息，各種醫(yī)學類會議或活動又重新升溫。中華醫(yī)學會、中國藥學會等行業(yè)權威機構陸續(xù)公布了其主辦學術會議的最新時間。
“參加醫(yī)療學術活動具有積極的社會意義，學術會議本身具有正當性和合法性。”鄭雪倩告訴“醫(yī)學界”，“醫(yī)藥企業(yè)支持醫(yī)學研究，推廣新技術，新科技，是對我國健康事業(yè)發(fā)展的支持，同時也是各企業(yè)應盡的義務和責任?！?/p>
從醫(yī)務人員參會的角度，鄭雪倩表示，關鍵是明確界限，按照醫(yī)務人員“九項準則”執(zhí)行。保留真實的會議資料，注意開會的行程和地點，避免早到晚走（私自出游嫌疑），避免無關費用的支出，贊助費用應符合實際標準，控制在合理范疇。
而對于醫(yī)院，接收捐贈時要遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》規(guī)定，有捐贈接收部門，按照捐贈流程進行決策，捐贈保證公對公，確保不與產(chǎn)品銷量掛鉤。“建議行業(yè)、企業(yè)、協(xié)會聯(lián)同政府部門，共同就捐贈的具體實操問題達成一致的標準?！编嵮┵徽f。
過去很長一段時期，一些藥企由于擔心影響業(yè)務的進度和拓展，對公司合規(guī)部門的建設并不重視。中華醫(yī)學會醫(yī)院管理學分會會員徐毓才對“醫(yī)學界”表示，“這也是目前反腐工作的重點內(nèi)容，將對整個醫(yī)藥行業(yè)起到震懾作用，從而推動醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥企業(yè)加大力度做合規(guī)培訓?！?/p>
除了不得打擊參加正規(guī)學術會議的積極性，郭燕紅還在報告中稱，不得與醫(yī)務人員正常收入所得相混淆、不得隨意擴大集中整治工作范圍、保障醫(yī)院通過正規(guī)渠道進行藥品、設備、耗材等采購不受影響。反腐要和醫(yī)藥界辛勤付出、無私奉獻的絕大多數(shù)區(qū)分開。
“醫(yī)療領域腐敗與其它領域腐敗具有一個共同特點，都是由權力失去監(jiān)督和制約導致，既有廣泛性、長期性，也有重點。”徐毓才分析，“此次的‘三個不得’‘一個保障’‘一個區(qū)分’，積極回應了當下醫(yī)療反腐中普遍的迷茫，和極易出現(xiàn)偏差的關鍵問題，有利于進一步把穩(wěn)政策基調(diào)，避免反腐擴大化?！?/p>
可操作性要求仍需細化
關于目前反腐工作的整體推進狀況，本次報告介紹，自7月6日10部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作的指導意見》至今，醫(yī)藥領域反腐已在業(yè)內(nèi)形成廣泛共識，各項工作正穩(wěn)步開展：
10部門均已在本系統(tǒng)內(nèi)進行了工作部署；全國31個省份及兵團均已建立了地方工作協(xié)作機制以及工作專班，制訂印發(fā)地方工作方案，并召開會議進行部署；各地有關單位迅速開展自查自糾，處置有關問題，公布多起案例。
而從長遠來看，報告還提到要結(jié)合“當下改”和“長遠治”。鄭雪倩對“醫(yī)學界”分析，“我理解醫(yī)藥行業(yè)糾風工作不是一場運動。它不僅要治標還要治本，進一步推進長效機制建設，從源頭上保障行風建設的可持續(xù)發(fā)展?！?/p>
她還指出，要保證醫(yī)院的運行機制。國家正在進行的醫(yī)改，醫(yī)務人員薪酬改革，最終目標就是實現(xiàn)醫(yī)療回歸公益性，讓醫(yī)務人員專心做好本職工作，全方面為病人服務，而不用再想方設法增加收入，為了完成各項指標而不得不增加開單等方式。
此外，還要完善權力的監(jiān)督和制約機制，從根源上切斷醫(yī)療腐敗的利益鏈。完善集中招采制度，將醫(yī)院的設備、藥品、耗材等采購、工程建設統(tǒng)一管理，政府建立統(tǒng)一招采平臺。
鄭雪倩還表示，要完善醫(yī)療機構深層次體制改革、加速推進醫(yī)療服務網(wǎng)絡體系建設、建立企業(yè)誠信，行業(yè)誠信?！霸谌珖鴽]有醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院接觸合規(guī)標準的情況下，各院是否能先自己擬定一個醫(yī)藥關系接觸的規(guī)范標準？”
徐毓才同樣認為，本次反腐是近十幾年醫(yī)藥領域反腐的延續(xù)，力度空前，但對于實際工作中一些具體問題，如清退講課費、舉辦學術活動等，仍缺乏明確清晰的界限，雖有宏觀政策方面的表述和相應支持，具體可操作性的要求依舊急需細化，并出臺文件指引。
“最終的目標并不是打擊醫(yī)生，而是建立和完善‘不敢腐、不能腐、不想腐’的長效機制。先通過自查自糾提高業(yè)內(nèi)對反腐的認識，第二階段則依靠媒體曝光、舉報、審計、醫(yī)保飛檢等對腐敗問題深入查處?！毙熵共耪f，“而未來還需要建章立制，加大改革力度，對反腐成果進行鞏固?！?/p>