文/張作風(fēng) 加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系主任、終身教授，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特約專家
核心提要：
1. 目前世界的新冠感染率和死亡率均呈穩(wěn)定下降趨勢，并居今年以來的最低水平。中國周邊國家和地區(qū)（南韓、新加坡、臺灣地區(qū)和香港地區(qū)）發(fā)病率和死亡率也和世界的下降趨勢相一致。世衛(wèi)組織于當?shù)貢r間1月27日舉行會議，討論當前的新冠大流行是否仍將是突發(fā)全球公共衛(wèi)生緊急狀況，會后總干事譚德塞將對這一指定做出最終決定。
2. 自2022年12月7日國內(nèi)調(diào)整疫情管控措施以來，新冠在人群中傳播的速度迅猛，中國疾控中心專家近期估計，已有接近80%中國人群被感染。此次春運大規(guī)模人群流動擴大了傳播范圍，在農(nóng)村邊遠地區(qū)可能造成嚴重的第二波疫情。
3. 考慮到中國新冠感染和重癥死亡的未來發(fā)展和控制情況，世衛(wèi)組織不大可能在本月底會議上就決定終止“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的緊急狀況。張作風(fēng)教授估計，如果中國的新冠感染和重癥死亡得到有效的控制，世衛(wèi)組織會在今年內(nèi)宣布結(jié)束。緊急狀態(tài)終將結(jié)束，但對新冠所致的可能的后遺癥需要繼續(xù)深入的研究，并采用有效的方法來預(yù)防和治療。
世界衛(wèi)生組織會在本月底宣布結(jié)束新冠為突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急狀況嗎？
1月27日，世界衛(wèi)生組織(WHO) 將舉行會議，討論當前的新冠大流行是否仍將是突發(fā)全球公共衛(wèi)生緊急狀況。三年前的2020 年1 月30 日，世界衛(wèi)生組織將新冠疫情稱為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)，并發(fā)布了聯(lián)合國機構(gòu)的最高警報級別。
根據(jù)具有約束力的國際條約《國際衛(wèi)生條例》(IHR)，面對符合三個標準的衛(wèi)生事件，可以宣布為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件：嚴重、突發(fā)、異?；蛞馔?；它有可能跨越國界傳播；它可能需要協(xié)調(diào)一致的國際反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織的國際衛(wèi)生條例緊急委員會每隔幾個月都會召開一次會議，討論新冠大流行是否符合稱為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的標準。該小組每次會后向世衛(wèi)組織總干事譚德塞提供建議，讓他對這一指定做出最終決定。
▎圖/WHO總干事譚德塞在2022年12月中旬舉行的記者會上表示：“希望在（2023年的）某個時候，能夠宣布新冠不再是國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。目前針對新冠病毒的全球公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)是在2020年下半年宣布的，其目的在于警醒各國政府，敦促其采取防控措施并開展合作。具體的措施則依然由各國政府自行決策制訂。
目前世界新冠大流行總的趨勢如何，是否已經(jīng)到到結(jié)束全球新冠緊急狀態(tài)的時機？
自2020年1月至今三年來，全世界共計報告6.73億新冠感染病人，占全球人口的8.53%；共報告死亡674萬，三年平均病死率是1%。2022年全世界新冠發(fā)病高峰在1月25日，七日平均每天342萬新冠感染者，截至2023年1月20日，七日平均每天2.888萬（288881)新冠感染者， 日平均新冠感染數(shù)下降了91.6%。
全世界2022年新冠死亡高峰在2月12日，七日平均每天10789新冠死亡者，截至2023年1月20日，七日平均每天2296新冠死亡者， 日平均新冠死亡數(shù)下降了78.7%。目前世界的新冠感染率和死亡率均呈穩(wěn)定下降趨勢，并居今年以來的最低水平。
世界新冠發(fā)病前5位國家：美國、印度、法國、德國和巴西，從2022年到目前為止，新冠發(fā)病率和死亡率均呈明顯下降。中國周邊國家和地區(qū)（南韓、新加坡、臺灣地區(qū)和香港地區(qū)）發(fā)病率和死亡率也和世界的下降趨勢相一致。有一值得注意的例外是日本的新冠發(fā)病和死亡均有所上升。日本計劃在春季將新冠從2級傳染病降級到與流行性感冒一類的5級傳染病。
▎圖/1月20日，日本首相岸田文雄說，日本考慮最快于今年春季，把冠病下調(diào)為不是那么嚴重的疾病等級，并放寬室內(nèi)公共場所戴口罩指引。他已指示有關(guān)部長考慮把冠病列入與季節(jié)性流感同一級別。日本目前把冠病列為第二類疾病。若把冠病列入與流感相同的第五類疾病，這將意味著感染冠病的人及冠病密切接觸者將無須再遵守隔離規(guī)定。目前日本政府要求所有人在室內(nèi)公共場所都得戴上口罩。
如果按照目前對世界各國數(shù)據(jù)的分析，1月27日世界衛(wèi)生組織的國際衛(wèi)生條例緊急委員會的會議，有很大可能會向世衛(wèi)組織總干事譚德塞提供建議，結(jié)束新冠大流行作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急狀態(tài)。但是，以上世界各國的數(shù)據(jù)，由于數(shù)據(jù)缺失，基本上沒有包含中國自從2022年12月7日至今50天的新冠數(shù)據(jù)?？紤]到中國目前的疫情爆發(fā)狀況符合國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三個條件：嚴重、突發(fā)、異?；蛞馔猓凰锌赡芸缭絿鐐鞑?；它可能需要協(xié)調(diào)一致的國際反應(yīng)，目前疫情會對1月27日的會議決定產(chǎn)生特別重大的影響。
中國目前疫情發(fā)展狀況和趨勢如何？吳尊友最近的估計，已經(jīng)有接近80%中國人群被新冠感染
2022年12月7日中國政府決定放棄嚴格封堵限制性控制方法，不再進行民眾大規(guī)模核酸檢測，公共場所和旅行不再受電子健康通行證限制。七周多來，新冠在人群中傳播流行迅猛。據(jù)中國疾控中心吳尊友博士最近的估計，已經(jīng)有接近80%中國人群被新冠感染。中國疾控中心也報告了1月13日到19日一周醫(yī)院內(nèi)新冠死亡數(shù)為12658人。開放后的50天的感染人數(shù)，已經(jīng)大大超過全世界三年的感染人數(shù)的總和（6.68億），在世界新發(fā)傳染病史上前所未有。
▎圖/1月22日，中疾控發(fā)布1月13至19日在院新冠相關(guān)死亡病例：12658例。
盡管新冠病毒奧密克戎的毒力比以往的原始型和其他變種要弱很多，但是感染后還會有致命可能，尤其對未接種的老年和高危人群，傷害極大。2022年上半年上海疫情期間，新冠致死率是0.097%。中國周邊國家和地區(qū)的一年內(nèi)的奧密克戎致死率分別為：香港地區(qū)：0.45%；臺灣地區(qū)：0.163%，日本0.15%，韓國：0.092%，新加坡：0.046%。中國周邊五個國家或地區(qū)的平均致死率是0.137%。無論用上?；蛑苓吶魏螄液偷貐^(qū)奧密克戎的致死率來估計，即便用最為保守的病死率（0.1%）來估計，由于感染人數(shù)的巨大，可能的新冠病死人數(shù)預(yù)估數(shù)字巨大，令人十分悲痛。
由于春運帶來的大規(guī)模旅行，新冠疫情將會傳播到農(nóng)村邊遠地區(qū)，造成嚴重的第二波疫情。第二波疫情雖然人數(shù)不如第一波疫情基數(shù)大，但其危害性會比第一波嚴峻很多。首先是農(nóng)村老年比例較高（60歲以上人群占總?cè)藬?shù)的23.81%），其次是農(nóng)村和偏遠地區(qū)民眾對新冠病毒的傳播、感染、控制、預(yù)防的認識比大中城市人群相對薄弱，更重要的是中國農(nóng)村和邊遠地區(qū)的衛(wèi)生和醫(yī)療體系、基礎(chǔ)設(shè)施條件差，農(nóng)村地區(qū)訓(xùn)練有素的衛(wèi)生和醫(yī)療專業(yè)人員、醫(yī)院床位和重癥監(jiān)護病房比大中城市少很多。農(nóng)村人口可能沒有足夠的抗原檢測試劑盒，可能沒有足夠的經(jīng)濟能力擔負住院和重癥監(jiān)護病房。這些會導(dǎo)致重癥率和病死率的大量升高。
在如此嚴重的疫情中，回鄉(xiāng)探親要盡量避免訪問老年人和高危人群。我們應(yīng)該考慮努力采取社區(qū)緩和策略，盡量推后農(nóng)村和邊遠地區(qū)的峰值。盡力減少重癥和死亡，這才是挽救生命的善舉。
考慮到目前中國疫情的傳播規(guī)模、估計的新感染人群和死亡人數(shù)，以及可能出現(xiàn)的第二波在農(nóng)村和邊遠地區(qū)的疫情，世界衛(wèi)生組織不大可能在本月底的會議上決定終止國際關(guān)注的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的緊急狀況。如果中國的新冠感染和重癥死亡得到有效的控制，我估計世界衛(wèi)生組織會在今年內(nèi)宣布結(jié)束新冠感染作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急狀態(tài)。雖然緊急狀態(tài)會結(jié)束，對新冠所致的可能的后遺癥會繼續(xù)進行深入的了解和研究，并采用有效的方法來預(yù)防和治療。從長遠看，新冠會和人類共存，可以通過每年的疫苗接種以提高人群免疫力，將新冠的發(fā)病率和死亡率控制在一個類似流行性感冒的低水平，使之成為可控的地方病。