來(lái)源：神經(jīng)現(xiàn)實(shí)
反社會(huì)人格障礙個(gè)體是被遺忘的精神障礙患者，他們給社會(huì)所造成的的不幸和混亂可能比其他精神障礙患者加起來(lái)還要多。
作者/ Traci Pedersen、John M。 Grohol
封面/ 阿澈
出品/ 神經(jīng)現(xiàn)實(shí)精神健康團(tuán)隊(duì)
背景故事
小明是一所高中的壞小子：盜竊、說(shuō)謊、打架、成績(jī)倒數(shù)，而他絲毫不以為意。長(zhǎng)大之后他成了一個(gè)油嘴滑舌的騙子，沒(méi)有一份正經(jīng)的工作，認(rèn)為生活處處不公，大多數(shù)時(shí)間他都在偷竊或偷完逃跑的路上。而這是反社會(huì)人格障礙的一個(gè)典型例子。
反社會(huì)人格障礙的個(gè)體不顧及他人感受，通常會(huì)優(yōu)先滿足自我欲望。他們不愿遵守社會(huì)規(guī)范，會(huì)故意毀壞他人或公共財(cái)產(chǎn)、肆意盜竊、操縱他人以獲取個(gè)人利益，這些個(gè)體往往過(guò)度沉湎于追求快感而會(huì)做出一些越軌行為：如超速行駛、醉酒駕駛、進(jìn)行危險(xiǎn)的性行為或使用違禁藥品等。
生活看似對(duì)他們不公平，以至于使得他們總是沖動(dòng)地跳槽，在人際關(guān)系上也表現(xiàn)得一塌糊涂。作為丈夫，他們可能不負(fù)責(zé)任，失敗至極；作為父母，他們可能完全忽視孩子們的需求，卻可能對(duì)此毫無(wú)愧疚。他們會(huì)家暴自己的妻子。
如果反社會(huì)人格障礙個(gè)體參軍，他們也傾向于因?yàn)榉缸锘蛞恍┎缓蟼惱淼男袨槎婚_(kāi)除。大多數(shù)個(gè)體很難長(zhǎng)期從事一份需要嚴(yán)格聽(tīng)從權(quán)威安排或履行義務(wù)的工作。
Kate Zakrzewska
反社會(huì)人格障礙個(gè)體通常表現(xiàn)出一副傲慢甚至不可一世的樣子。然而，當(dāng)他們?cè)诶脛e人時(shí)，往往也看起來(lái)魅力十足。他們不關(guān)心自己現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，更別提對(duì)未來(lái)的思考規(guī)劃。他們可能會(huì)因?yàn)橥锨穫鶆?wù)而被監(jiān)禁，即使他們僥幸沒(méi)有被法律制裁，也往往落得無(wú)家可歸。相比其他人，這些人更可能以自殺了結(jié)自己，他們比普通人相比更易死于某些暴力事件（如車禍等）。
自幼年或青春期起，反社會(huì)人格障礙個(gè)體便缺乏社會(huì)責(zé)任的概念，所以他們?cè)谧龀鲈杰壭袨楹笠矝](méi)有負(fù)罪感。他們所做的越軌行為從諸如欺騙或舞弊等對(duì)他人影響相對(duì)較輕的行為到如毆打他人、強(qiáng)奸甚至蓄意謀殺等惡劣行徑。盡管不是所有的罪犯都患有反社會(huì)人格障礙，但大多數(shù)反社會(huì)人格障礙的個(gè)體在他們的一生中可能至少會(huì)違反一次法律。
反社會(huì)人格障礙的患者廣泛存在，他們傾向于覺(jué)得自己他人輕視，沒(méi)有得到他人的賞識(shí)。精神病學(xué)家Hervey Cleckley曾經(jīng)指出，“反社會(huì)人格障礙個(gè)體是‘被遺忘的精神障礙患者，他們給社會(huì)所造成的的不幸和混亂可能比其他精神障礙患者加起來(lái)還要多?！?/span>”一些學(xué)者支持這一看法，認(rèn)為反社會(huì)人格障礙似乎毫不在意他人的福祉，也不具備大多數(shù)普通人所具有的良知。
Kate Zakrzewska
反社會(huì)人格障礙的癥狀
根據(jù)DSM-5量表，反社會(huì)人格障礙的個(gè)體經(jīng)常漠視他人權(quán)利，總是做出越軌行為，侵犯他人權(quán)利。反社會(huì)人格障礙個(gè)體對(duì)他人缺乏同理心，他們傾向于根據(jù)自己喜好來(lái)選擇遵守或違反法律。這種障礙往往在兒童或青少年時(shí)期有所表現(xiàn)，也通常會(huì)伴隨個(gè)體一生。
在許多社交平臺(tái)上，反社會(huì)人格障礙個(gè)體往往又被稱為“精神病態(tài)者”或“社會(huì)病態(tài)者”。但它們都不是醫(yī)生診斷所用的專業(yè)名詞。
反社會(huì)人格障礙的個(gè)體通常缺乏同理心，對(duì)他人的感受、權(quán)利和痛苦毫不在意并對(duì)此嗤之以鼻。他們通常傾向有不切實(shí)際的自我評(píng)價(jià)（覺(jué)得自己被大材小用、缺乏對(duì)現(xiàn)狀或未來(lái)的理性思考）。他們看起來(lái)固執(zhí)和傲慢，油腔滑調(diào)、講話浮夸不著邊際。他們經(jīng)常會(huì)使用一些比較晦澀的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和行話，而這些通常會(huì)贏得那些外行人的崇拜。
缺乏同理心、自我感覺(jué)良好、外表充滿魅力，這些都是反社會(huì)人格障礙個(gè)體最常見(jiàn)的特點(diǎn)。如果你在監(jiān)獄或司法場(chǎng)合里識(shí)別看到了這樣的罪犯或嫌疑犯，那他十有八九是反社會(huì)人格障礙個(gè)體。這些個(gè)體在性關(guān)系中也容易不負(fù)責(zé)任、損人利己。
Pedro Correa
人格障礙是指一種長(zhǎng)期的偏離個(gè)體所處文化的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)和行為模式，具體表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、人際交往以及自控上僵硬、缺乏彈性。它往往造成個(gè)體在社交、工作方面顯著的不適和損傷，這種模式是穩(wěn)定且長(zhǎng)期的，它的發(fā)作最早追溯到成年早期或青少年。
具體到反社會(huì)人格障礙上，相關(guān)個(gè)體往往在15歲后因反復(fù)出現(xiàn)一系列反社會(huì)行為被送往精神衛(wèi)生中心進(jìn)行相應(yīng)診斷（盡管只有年齡大于18歲，即成年的個(gè)體才能真正被診斷為這種疾?。?/span>
反社會(huì)人格障礙主要有以下癥狀
很難遵循社會(huì)規(guī)范：他們往往會(huì)因反復(fù)觸犯法律而被逮捕；
欺詐：他們常常撒謊，使用別名，為了私人利益或找樂(lè)子去哄騙他人為自己謀利；
沖動(dòng)：他們很難提前規(guī)劃，做事沖動(dòng)冒失，經(jīng)常不顧自己和他人的安全；
易怒好戰(zhàn)：他們經(jīng)常參與打架斗毆；
無(wú)責(zé)任心：他們很難長(zhǎng)期踏實(shí)工作，因此容易承受不了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)壓力；
缺乏羞恥感：他們對(duì)他人漠不關(guān)心，會(huì)虐待，偷竊他人，也常為這些行為找借口。
醫(yī)生在診斷反社會(huì)人格障礙時(shí)還會(huì)參考個(gè)體童年期曾是否患有品行障礙*這一條依據(jù)，專家們結(jié)合上述癥狀和依據(jù)進(jìn)行最終診斷。
*譯者注
品行障礙指18歲以下兒童青少年期出現(xiàn)的持久性反社會(huì)型行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗行為。這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，與正常兒童的調(diào)皮和青少年的逆反行為相比更為嚴(yán)重，已成為了個(gè)體一貫的行為模式。
值得注意的是，兒童或青少年被診斷出人格障礙是很少見(jiàn)的，因?yàn)橛淄蚯嗌倌甑拇竽X還處在發(fā)育階段，他們的人格也尚未定型，還會(huì)發(fā)展和改變。跟蹤調(diào)查表明，許多兒童和青少年在他們長(zhǎng)大的時(shí)候自然而然就不再表現(xiàn)出反社會(huì)人格障礙的特點(diǎn)。只有當(dāng)經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，個(gè)體確實(shí)滿足診斷反社會(huì)人格障礙標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，專家才能謹(jǐn)慎給出診斷。因?yàn)檫@個(gè)診斷會(huì)給他們生活的方方面面帶來(lái)巨大的壓力。
男性比女性更容易罹患反社會(huì)人格障礙，有研究報(bào)道，男性的患病率比女性的要高70%。據(jù)調(diào)查，反社會(huì)人格障礙的年均發(fā)病率在0.2%到3.3%之間。
跟大多數(shù)的人格障礙一樣，反社會(huì)人格障礙的癥狀會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減輕，許多40歲到50歲的個(gè)體已經(jīng)很少表現(xiàn)出反社會(huì)人格障礙的癥狀了。
Kapil Kachru
反社會(huì)人格障礙的治療
反社會(huì)人格障礙相對(duì)難以治療，治療個(gè)體中，僅一半的反社會(huì)行為有所減少。治療原則是盡早干預(yù)，防止品行障礙兒童成長(zhǎng)為反社會(huì)人格障礙個(gè)體。心理治療對(duì)于反社會(huì)人格障礙的個(gè)體有所幫助，但僅限于他們?cè)敢鈱で髱椭⒄嫘南胍淖儭?duì)于很多反社會(huì)人格障礙個(gè)體而言，意識(shí)到自己患病并承認(rèn)是一件難事。
反社會(huì)人格障礙個(gè)體的治療手段主要有心理治療、藥物治療。根據(jù)精神科醫(yī)生的評(píng)估來(lái)決定患者是否進(jìn)行住院治療。反社會(huì)人格障礙個(gè)體也有很多方法來(lái)幫助自己緩解相應(yīng)癥狀。
目前尚無(wú)研究支持藥物治療能夠直接治療反社會(huì)人格障礙。但是藥物治療能夠用來(lái)治療反社會(huì)人格障礙個(gè)體的共病和其他問(wèn)題。
反社會(huì)人格障礙個(gè)體的治療主要集中在幫助患者更好地理解如何跟社會(huì)大眾工作共處，因?yàn)樗麄冏约和鶎?duì)此不感興趣。主要的治療方式是心理治療。
Andrea Wan
心理治療
跟其他大多數(shù)人格障礙一樣，反社會(huì)人格障礙個(gè)體基本不會(huì)主動(dòng)尋求心理治療，而多是由其他機(jī)構(gòu)強(qiáng)制進(jìn)行，由司法機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介的評(píng)估和治療可能是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)診來(lái)源。這使得反社會(huì)人格障礙很難治好，因?yàn)槟切┗颊咦杂X(jué)無(wú)須改變自己的認(rèn)知和行為模式。
如果反社會(huì)人格障礙的患者主動(dòng)尋求治療，那很可能是因?yàn)樵摶颊吖膊×似渌钏械酵纯嗪筒贿m的心理問(wèn)題或精神障礙。多達(dá)90%的反社會(huì)人格障礙個(gè)體共病了其他精神障礙，比如焦慮障礙、抑郁障礙或物質(zhì)濫用等。他們也可能需要克服自殘和自殺的念頭。
目前幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能夠有效治療反社會(huì)人格障礙的方法，研究結(jié)果也很復(fù)雜。認(rèn)知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）對(duì)輕中度反社會(huì)人格障礙患者來(lái)說(shuō)可能有作用，他們能夠認(rèn)識(shí)到自己行為的不當(dāng)之處并有動(dòng)力去改善（比如害怕失去他們的伴侶或工作而激發(fā)出來(lái)的動(dòng)力）。認(rèn)知行為療法主要是通過(guò)引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到對(duì)于自身和他人的歪曲信念，改善那些會(huì)損害他們?nèi)穗H關(guān)系的行為來(lái)幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。
最近研究發(fā)現(xiàn)了心智化療法（mentalization-based therapy，MBT）對(duì)于反社會(huì)人格障礙療效不錯(cuò)，這種方法之前多用于治療邊緣型人格障礙。它結(jié)合了認(rèn)知、心理動(dòng)力學(xué)及其他相關(guān)的內(nèi)容，它主要基于依戀理論。這種結(jié)構(gòu)化、手冊(cè)化的療法已經(jīng)被改善后用來(lái)幫助品行障礙和反社會(huì)人格障礙個(gè)體。反社會(huì)人格障礙個(gè)體中對(duì)于識(shí)別和理解他人和自己心理狀態(tài)（包括想法、情感、信念和需求）的能力是受損的（反社會(huì)人格障礙的個(gè)體連識(shí)別他人的一些基本情緒都十分吃力），心智化療法恰好主要聚焦于個(gè)體的這部分能力的提升。
一項(xiàng)發(fā)布于2016年的研究發(fā)現(xiàn)心智化療法能夠緩解反社會(huì)人格障礙或邊緣型人格障礙患者的“憤怒情緒、敵意和偏執(zhí)，減少患者自殘和自殺企圖的發(fā)生”。它能夠改善患者的消極情緒，緩解精神病性癥狀，減少患者發(fā)生人際沖突的頻率并提高患者的社會(huì)適應(yīng)力。
Geraldine Sy
網(wǎng)站UpToDate.com也會(huì)推薦共病其他心理障礙的反社會(huì)人格障礙患者先去治療其他心理障礙。比如用認(rèn)知行為療法可以用來(lái)治療抑郁癥。
當(dāng)患者因犯罪被監(jiān)禁后，上述心理治療方法主要幫助患者在刑滿釋放后能夠改善社會(huì)和家庭關(guān)系，能夠更好地與他人相處，并能夠?qū)W習(xí)新的解決辦法來(lái)幫助緩解自己的癥狀。療法同樣專注于幫助患者了解他人的情緒和行為之間的聯(lián)系，減輕患者侵略性、沖動(dòng)的行為，能夠切實(shí)體會(huì)到他們這些行為所帶來(lái)的的災(zāi)難性后果。
其他形式的心理治療如團(tuán)體治療和家庭治療同樣也是有效果的。反社會(huì)人格障礙的個(gè)體常常因?yàn)闆](méi)有選擇治療方式的權(quán)利而被迫加入團(tuán)體治療。然而，被迫加入團(tuán)體治療對(duì)于反社會(huì)人格障礙的個(gè)體沒(méi)什么效果的。因?yàn)榉瓷鐣?huì)人格障礙個(gè)體在這種情況下都會(huì)緊閉心門，覺(jué)得沒(méi)有必要將自己的想法分享給別人。而且由于團(tuán)體中的大多數(shù)參與者都患有不同種類的心理障礙，這種環(huán)境對(duì)于缺乏同理心和換位思考能力的反社會(huì)人格障礙個(gè)體來(lái)說(shuō)是沒(méi)有多大益處的。實(shí)際上，專門針對(duì)反社會(huì)人格障礙個(gè)體的團(tuán)體治療對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是最好的選擇（盡管這方面的治療較少），因?yàn)樗麄兺敢鈱⒆约旱南敕ǜ朔窒?，也更愿意幫助相同處境的患者?/span>
患者家庭往往會(huì)誤解患者做出反社會(huì)行為的原因，同時(shí)也無(wú)法理解這種心理障礙。家庭治療能夠幫助反社會(huì)人格障礙個(gè)體的家屬更好地理解這種心理障礙，更好地接納個(gè)體的癥狀和表現(xiàn)。家庭治療能夠使治療師和患者家屬結(jié)成同盟來(lái)共同幫助患者真正理解他們行為所帶來(lái)的的惡劣影響并增進(jìn)與患者的溝通。
Lisk Feng
住院治療
住院治療對(duì)于反社會(huì)人格障礙個(gè)體來(lái)說(shuō)大多數(shù)情況都不大合適，也沒(méi)有必要，被強(qiáng)制住院治療主要是因?yàn)獒t(yī)生評(píng)估他們很可能會(huì)對(duì)自己或他人造成傷害，有些時(shí)候是因?yàn)樗麄冃枰恍┍匾尼t(yī)學(xué)干預(yù)（如藥物或酒精中毒）或戒斷監(jiān)測(cè)。
藥物治療
美國(guó)食品藥品監(jiān)督局尚未批準(zhǔn)專用于治療反社會(huì)人格障礙的藥物。目前研究也尚未發(fā)現(xiàn)有對(duì)反社會(huì)人格障礙治療有效的藥物。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具一些藥物處方來(lái)治療患者共病的其他心理障礙，如驚恐障礙或抑郁癥。然而，對(duì)于有濫用和成癮風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如苯二氮卓類藥物），通常不推薦給反社會(huì)人格障礙個(gè)體。
有些研究發(fā)現(xiàn)二代抗精神病藥物（如利培酮或喹硫平）加上抗抑郁藥——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林或氟西汀）能夠降低反社會(huì)人格障礙患者的高度攻擊性和沖動(dòng)。鋰鹽和卡馬西平（一種抗驚厥藥）也可以幫助患者減輕這些癥狀。
自助策略
再次強(qiáng)調(diào)，參加專門針對(duì)這個(gè)群體的團(tuán)體治療對(duì)于反社會(huì)人格障礙的個(gè)體來(lái)說(shuō)更為有幫助。因?yàn)樵谶@種支持性環(huán)境下他們能夠更加自然放松，也更愿意與大家討論自己的行為，將自己的感受傾訴出來(lái)。
如果藥物濫用的情況比較嚴(yán)重，可以考慮加入匿名戒酒會(huì)（Alcoholics Anonymous，A.A。）或匿名戒毒會(huì)（Narcotics Anonymous，N.A。），這些互助小組都對(duì)改善藥物濫用非常有幫助。病理性賭博常常也會(huì)發(fā)生在反社會(huì)人格障礙患者身上，這種情況下參加匿名戒賭互助會(huì)（Gamblers Anonymous）是個(gè)不錯(cuò)的幫助。
翻譯 / 大白
校對(duì) / 阿澈
審校 /Birdie
封面 / 阿澈
排版 / 光影
https：//psychcentral.com/disorders/antisocial-personality-disorder
https：//psychcentral.com/disorders/antisocial-personality-disorder/symptom
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