據(jù)大河報報道，近日，一名33歲女子臨產(chǎn)，親屬不同意打無痛，自己給自己簽字開了50個小時無痛，引發(fā)關注。
“原來生孩子是可以全程不痛的”的觀念越來越普及，與之伴隨的，是分娩鎮(zhèn)痛技術近幾年在公立醫(yī)院的大力推廣。就在上周，國家衛(wèi)生健康委公布了《關于全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》。
據(jù)醫(yī)師報2022年報道，專家表示，全國無痛分娩的整體普及率當時為30%，仍有近七成女性承受著分娩疼痛。
6月11日，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師徐向榮告訴紅星新聞，在實施無痛分娩時，醫(yī)生有時要面臨一些復雜的醫(yī)患溝通。在醫(yī)學指征判斷上，他會遇到產(chǎn)婦哀嚎“我都痛成這樣了你們還不給我打”；在“簽字”問題上，患者與家屬意見不一致也可能讓有些醫(yī)生有顧慮。
無證據(jù)表明無痛分娩對新生兒有影響
但“無痛”不是想打就打
根據(jù)醫(yī)師報2022年報道，醫(yī)師報調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，仍有許多人對無痛分娩缺乏認知，36%的人不了解或僅聽說過無痛分娩。大眾對無痛分娩的誤解仍然很深。仍然有21%的受訪者認為“打無痛”會影響胎兒健康和成長發(fā)育，還有21%的受訪者認為打無痛會給孕婦留下后遺癥。
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師徐向榮接受紅星新聞采訪時表示，在古代，分娩是一個比較原始的過程，沒有無痛麻醉的概念；隨著醫(yī)療技術手段的現(xiàn)代化，不僅分娩的風險大大降低，對疼痛的耐受、對分娩的理解也產(chǎn)生了差異。隨著無痛分娩的推廣，“生孩子就是要痛的”概念正在成為過去式。
徐向榮也遇到過一些產(chǎn)婦和家屬對于無痛有誤解。但他表示，目前沒有充分的證據(jù)表明無痛麻醉藥會對新生兒的健康產(chǎn)生明顯影響。
▲圖據(jù)IC photo
“如果產(chǎn)婦有需求，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)判斷，有醫(yī)學指征，達成一致，就可以打。對產(chǎn)婦來說，能少痛，這當然是件好事情。不過，無痛分娩涉及費用增加的問題，有些產(chǎn)婦和家屬的認知和接受度并不高?！?/p>
但是，徐向榮提到，“無痛”并不是想打就打。在醫(yī)學指征判斷上，他有時會遭遇患者和家屬的不理解，會遇到產(chǎn)婦哀嚎“我都痛成這樣了你們還不給我打”。“從產(chǎn)婦的角度來說我能理解。”他解釋，這是因為麻醉有一定“副作用”，如果在宮口還沒有開到一定程度時就打無痛，會抑制宮縮，延長分娩進程，甚至會導致難產(chǎn)，或影響胎兒，這就需要耐心溝通，“例如，打全麻產(chǎn)婦就一點痛都感受不到了，但孩子可能也就沒法自然順利分娩了。”
2022年數(shù)據(jù)顯示
婦產(chǎn)?？漆t(yī)院無痛分娩比例更高
醫(yī)療科普博主莊時利和告訴紅星新聞，他妻子生產(chǎn)時，經(jīng)過多方比較，在廣州眾多醫(yī)院中選擇了廣州市婦嬰醫(yī)院。他介紹，這家醫(yī)院是廣州應用無痛分娩最早的醫(yī)院，現(xiàn)在80%都是無痛分娩。這家醫(yī)院“打無痛”也只需要產(chǎn)婦簽字即可，不需要另外征求家屬意見。莊時利和有豐富的從業(yè)經(jīng)歷，他的妻子也是醫(yī)生。
國家衛(wèi)生健康委2022年通報的第一批分娩鎮(zhèn)痛試點工作評估情況顯示，參與試點工作的綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)專科醫(yī)院、婦幼保健院考核要求（椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥40%）符合率分別為43.8%、88%、67.6%。
▲圖據(jù)視覺中國
徐向榮指出，醫(yī)院是否愿意應用無痛分娩跟醫(yī)院的硬件和人力有關，重要的因素是麻醉醫(yī)生的數(shù)量和同期開展的手術量。麻醉醫(yī)生在我國比較緊缺，國家已經(jīng)有了一些政策上的傾斜，因此他相對比較樂觀，認為這一問題將持續(xù)改善。
為什么打無痛會缺麻醉醫(yī)生？徐向榮指出，分娩有點類似于急診和限期手術，不像常規(guī)擇期手術一樣可以排班分配麻醉醫(yī)生。例如夜班的時候，孕婦突然發(fā)動，一些醫(yī)院婦產(chǎn)科可能只有一位麻醉醫(yī)生值班，還要備著宮外孕等緊急手術的麻醉。這時，如果要打無痛，通常需要再請一位備班的麻醉醫(yī)生過來。
“順產(chǎn)時間存在不確定性，分娩鎮(zhèn)痛需要醫(yī)護人員投入較多時間和精力，人員配置還不能滿足分娩鎮(zhèn)痛工作的全面開展，且績效分配相關政策還不能充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性?！鄙鲜鰢倚l(wèi)生健康委通報提到這點。
“對于產(chǎn)婦來說，是能不能改進疼痛體驗的事。對于手術及搶救來說，是急診手術能不能開展、開展早晚的事。”徐向榮說。
徐向榮表示，在他所在的婦產(chǎn)科醫(yī)院這樣的省級專科醫(yī)院，孕產(chǎn)婦不用過于擔心，因為分配到分娩的麻醉醫(yī)生力量比較充分。
“對于醫(yī)院和婦產(chǎn)科來說，實際上也是有動力去做這個事的，因為會帶來患者體驗感改善、醫(yī)院口碑提升。當然，不同醫(yī)院的優(yōu)先級存在一些差異，這導致了無痛分娩的推廣情況不盡相同?！?/p>
關于簽字問題，徐向榮表示，在法律層面，只要產(chǎn)婦清醒，她是第一決定人，可以決定自己打不打無痛。
但遭遇患者與家屬意見不一致的情況時，在實際操作中，徐向榮說，可能會導致一部分臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生產(chǎn)生顧慮。在同等條件下，醫(yī)生有可能會傾向于優(yōu)先為產(chǎn)婦與家屬意見一致，且無痛分娩意愿強烈者開展無痛分娩麻醉，“醫(yī)生在日常診療過程中遇到患者與家屬意見不一致時，如果時機并不緊急，通常會做一些引導，給患者和家屬一個交流和協(xié)商的時間?！?/p>
徐向榮建議，孕產(chǎn)婦和家屬在生產(chǎn)時，選擇自己信任的醫(yī)院，多聽取醫(yī)生專業(yè)的意見與建議。
2018年起國家大力試點推廣無痛分娩
國家衛(wèi)健委上周已提出相關目標
無痛分娩推廣的關鍵因素在于，在麻醉醫(yī)生相對緊缺的狀況下，對于公立醫(yī)院來說，它更多是一個患者體驗而非醫(yī)療質(zhì)量的問題。
但在當前建立生育支持政策體系的背景下，生產(chǎn)友好、注重產(chǎn)婦體驗成為越來越鮮明的課題。
上周，國家衛(wèi)生健康委公布了《關于全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》，提出到2025年底，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務的三級醫(yī)療機構全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務；到2027年，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務的二級以上醫(yī)療機構全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務。
▲視覺中國
作為一項比較新的技術，分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)過數(shù)年國家試點。2018年，國家衛(wèi)健委會同相關部門出臺《關于加強和完善麻醉醫(yī)療服務的意見》，要求創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務；同年，國家衛(wèi)健委在全國30個省份確定912家第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院開展試點工作。其后，多份與生育支持措施相關的文件提出，要擴大分娩鎮(zhèn)痛試點、提升分娩鎮(zhèn)痛水平。2023年，國家衛(wèi)健委開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動時，在二級及以上醫(yī)院推廣普及分娩鎮(zhèn)痛等疼痛管理模式。
上述國家衛(wèi)生健康委2022年的試點評估通報顯示，試點醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率從2017年的27.52%上升到2020年的53.21%。共有496家試點醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥40%，符合試點醫(yī)院考核要求。
在相應的保障指標方面，通報顯示，2020年試點醫(yī)院專職分娩鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)師占麻醉醫(yī)師的比例為23.93%，較2017年升高3.66個百分點；59.43%的試點醫(yī)院制定了分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護人員的績效分配傾斜政策，53.07%的試點醫(yī)院在試點工作開展后分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護人員的薪酬待遇較以往有所提高。
國家衛(wèi)健委也指出，問題依然存在：實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛試點工作目標的試點醫(yī)院數(shù)量僅占54%；分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人員配置不足，崗位吸引力低；各地分娩鎮(zhèn)痛收費項目設置和標準存在較大差距，部分醫(yī)院只能收取幾十元的椎管內(nèi)麻醉操作費用；受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分孕產(chǎn)婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛技術缺乏客觀、科學的認識。
醫(yī)保部門在推進醫(yī)療服務價格改革的過程中，發(fā)揮價格項目杠桿作用，支持無痛這樣的新技術、改善患者體驗服務的推廣。去年，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》。國家醫(yī)保局表示，該指南單獨設立“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目，旗幟鮮明支持醫(yī)療機構提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務。
國家醫(yī)保局表示，第三方機構調(diào)研顯示，13%的女性青年存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理。“分娩鎮(zhèn)痛”在實踐中的矛盾是，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費，醫(yī)療機構因無獨立的價格項目減少提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，不能很好地滿足此類需求。因此，希望充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導醫(yī)療機構提供相關服務，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務需求。
而江西、上海、廣西、貴州、浙江等多地先后將無痛分娩納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
紅星新聞記者 胡伊文 北京報道
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