連花清瘟，伴隨著物資被廣泛發(fā)放到上海居民的手中。
4 月3日的報(bào)道顯示，有800萬盒連花清瘟運(yùn)抵上海，同一天，以嶺藥業(yè)又捐出了價(jià)值5000萬的連花清瘟從河北發(fā)往上海。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
不少上海網(wǎng)友，紛紛曬出自己家已經(jīng)收到的很多盒連花清瘟。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
還有很多人表示，收到連花清瘟就安心了，先干為敬。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
抗疫發(fā)放藥物，看起來是一件有益于民的事情，為什么我們認(rèn)為「不應(yīng)該這樣」？
因?yàn)楹苓z憾，連花清瘟不能預(yù)防新冠。給健康市民發(fā)放連花清瘟，真的沒有必要。
從醫(yī)學(xué)上看，怎么才算預(yù)防病毒？
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義[1]，疾病預(yù)防主要分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩種。
簡單來說就是，一級(jí)預(yù)防是避免疾病發(fā)生，例如接種疫苗；二級(jí)預(yù)防是早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，例如癌癥篩查。
根據(jù)疾病預(yù)防的定義，在目前的科學(xué)條件下，我們可以用下列三種措施來預(yù)防新冠。
第一種，物理阻斷。就是常規(guī)采用的新冠病毒預(yù)防方法。包括戴口罩、保持社交距離、規(guī)范咳嗽禮儀、勤洗手，以及隔離等。
這種，除了靠自己誰也靠不住，連花清瘟根本使不上勁。
第二種：誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，降低所釋放病毒的傳染性。這種方式就是疫苗的工作原理。
顯然連花清瘟不是一款口服疫苗，目前暫時(shí)也沒有口服藥物可以完成疫苗的工作。
第三種， 暴露前預(yù)防（PrEP）全稱 Pre-Exposure Prophylaxis，是指目前未感染病毒，沒有暴露于高危險(xiǎn)環(huán)境，提前用藥以預(yù)防感染。
目前美國、歐盟、英國等國唯一批準(zhǔn)用于新冠病毒感染暴露前預(yù)防的藥物，是一款長效抗體組合。簡單來說就是通過注射現(xiàn)成的抗體，直接抑制或清除病毒，避免感染。
還沒有發(fā)現(xiàn)其他的藥物和機(jī)制，能有如此重要的效果。
在目前已知的三種方式中，連花清瘟都不成立，無法達(dá)成預(yù)防新冠病毒的效果。
連花清瘟，有沒有可能是預(yù)防的意外
我們分別從官方、臨床、藥物研發(fā)，三個(gè)維度來看連花清瘟是否可以預(yù)防新冠。
首先，官方資料中，我們沒有找到「可以預(yù)防」的推薦。
今年 3 月 15 日，新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》表明，處于醫(yī)學(xué)觀察期，或臨床治療期（確診病例）的輕型和普通型病人，推薦服用連花清瘟膠囊（顆粒）作為治療藥物，其中并沒有提到「連花清瘟可以預(yù)防新冠肺炎」的相關(guān)表述。
4 月，解放日報(bào)的報(bào)道中表示，連花清瘟非預(yù)防用藥，提前口服不能預(yù)防新冠，若沒有癥狀不推薦服用。
圖片來源：中國新聞網(wǎng) - 解放日報(bào)
這里還要補(bǔ)充說明一下，網(wǎng)上廣泛傳播的「世界衛(wèi)生組織推薦連花清瘟」的說法并不正確。類似推薦和表述，請大家要謹(jǐn)慎采納，理性分析。
臨床醫(yī)生：不推薦使用連花清瘟作為新冠預(yù)防藥物。
我們聯(lián)系并詢問了呼吸科、感染科相關(guān)的臨床醫(yī)生。
北京積水潭醫(yī)院呼吸科王小燕醫(yī)生告訴我們，無論是從藥品說明書，還是從連花清瘟的藥物機(jī)理上看，連花清瘟都不能預(yù)防新冠。更何況連花清瘟作為一種口服藥物，存在口服療程不確定問題。也就是說任何藥物在人體內(nèi)都有代謝時(shí)間，口服一次后藥物就代謝了，很難通過口服做疾病預(yù)防。
來自西京醫(yī)院感染科王素娜醫(yī)生提供了自己學(xué)科的角度：「想要推薦某個(gè)藥物預(yù)防新冠，需要進(jìn)行深入的藥理學(xué)研究，并進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)對照試驗(yàn)，在看到公認(rèn)的效果前，無法進(jìn)行推薦。目前并沒有看到連花清瘟開展這方面的隨機(jī)對照試驗(yàn)，沒有確鑿的證據(jù)表明它可以有效的預(yù)防新冠病毒感染。」
最后，從一款藥物的驗(yàn)證機(jī)制上看，連花清瘟也的確沒有滿足證明自己可以預(yù)防的流程。
如果要驗(yàn)證一款藥物可以預(yù)防和治療疾病，有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)流程和臨床終點(diǎn)設(shè)計(jì)，并且至少要這有幾步：
第一步，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
第二步，一期臨床試驗(yàn)
第三步，二期臨床試驗(yàn)
第四步，三期臨床試驗(yàn)
一般來說，完成前兩步，才能證明「安全」；完成后兩步，才能證明「有效」。
那連花清瘟進(jìn)展到哪里了？
我們查找了關(guān)于連花清瘟已發(fā)表的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)，暫時(shí)缺少其可預(yù)防新冠肺炎的依據(jù)。
針對暴露后的預(yù)防效果，2021 年的一項(xiàng)對照研究[6]，顯示連花清瘟可以降低核酸檢測陽性率。但整個(gè)研究樣本少（1976 例），沒有盲法對照（連花清瘟治療組和僅提供醫(yī)學(xué)觀察的對照組），仍需更進(jìn)一步的研究。
2020 年的一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)對照研究[10]指出連花清瘟膠囊可以有效改善癥狀（發(fā)燒、咳嗽和疲勞），并縮短病毒脫落的持續(xù)時(shí)間。但這篇文章同樣缺乏盲法對照，同時(shí)因?yàn)閰⑴c人員的背景和資金來源問題，發(fā)表后頗具爭議。
文章最后還提到：沒有實(shí)施盲法是因?yàn)榧膊”l(fā)的迫切性，采取安慰劑對照倫理上不道德，但如此多的局限性研究都說明，我們在驗(yàn)證藥物有效性的頂層實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上仍有很大的進(jìn)步空間，連花清瘟是否真的有效，還需要更可靠的數(shù)據(jù)來佐證。
圖片來源：文獻(xiàn) 10
總之，從官方到臨床，以及藥物研發(fā)三個(gè)維度，目前都無法找到有效證據(jù)支持「連花清瘟可以預(yù)防新冠」。
但面對令人焦慮的疫情，很多人可能會(huì)存在「寧可信其有」的心態(tài)：有藥物，吃了總比不吃好吧？
那還真不一定。
沒病不要亂吃藥，連花清瘟也一樣
藥物之所以要有「使用范圍」「服用禁忌」「適用人群」等限制，是因?yàn)橐獧?quán)衡利弊。
藥物的使用，是治療收益與副作用風(fēng)險(xiǎn)之間的較量。
連花清瘟不能預(yù)防新冠，那對于想要預(yù)防新冠的普通健康人來說，服用的收益可以說為零。
那么風(fēng)險(xiǎn)呢？
從成分表看，連花清瘟由 13 味中藥組成：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。
由于含有受管控藥物成分，連花清瘟在新西蘭是禁藥，瑞典、美國、意大利、澳大利亞也禁止連花清瘟入境。
圖片來源：中華人民共和國駐新西蘭大使館網(wǎng)站
而對于國內(nèi)患者，也不是人人都可以使用連花清瘟。
雖然連花清瘟的藥物說明書上仍然標(biāo)注副作用尚不明確，但一項(xiàng)發(fā)表于《Frontiers in Pharmacology》的研究指出，連花清瘟中至少含 61 種化合物，成分極其復(fù)雜。有一些副作用，常見不良反應(yīng)有胃腸道不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、反胃，以及皮疹、瘙癢、口干、頭暈等。
圖片來源：文獻(xiàn) 11
在連花清瘟的說明書上，標(biāo)注了高血壓患者、心臟病患者慎用；有肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者、兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者等也需要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
圖片來源：站酷海洛
綜上，連花清瘟不能預(yù)防新冠，還可能帶來副作用。
一種不能預(yù)防新冠的藥物，被大批量的發(fā)放給沒有感染的健康人，這本身就是不應(yīng)該發(fā)生的事情。
如果真的如一些報(bào)道中所說，為了這些藥物的運(yùn)輸發(fā)放，還占用了其他物資的運(yùn)力，那更不合理。
我們認(rèn)為不應(yīng)該這樣。