癌癥治療黑幕調(diào)查結(jié)果出爐：命運(yùn)被改寫的醫(yī)生和將發(fā)生巨震的癌癥治療生態(tài)？
原創(chuàng) 卓曌 雪琦 陳鑫 八點(diǎn)健聞
原本是兩位醫(yī)生對(duì)一個(gè)晚期癌癥病人治療方案的爭(zhēng)執(zhí)，在中國(guó)這個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，最后演變成了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的一場(chǎng)地震。
4月2日，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜在知乎上，公開質(zhì)疑上海新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍對(duì)晚期癌癥病人馬進(jìn)倉(cāng)的治療方案——“蓄意誘騙治療”、“榨干金錢”，引發(fā)了輿論震蕩。
兩周之后，他再次發(fā)布長(zhǎng)文揭露中國(guó)癌癥治療亂象，請(qǐng)求國(guó)家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線并嚴(yán)厲監(jiān)督執(zhí)行。
幾方在近一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，就腫瘤的超適應(yīng)癥用藥、NK細(xì)胞治療和基因測(cè)序是否合理以及存在利益輸送等問(wèn)題進(jìn)行了幾輪的唇槍舌戰(zhàn)。
直到27日，“癌癥治療黑幕”初步的調(diào)查結(jié)果出爐。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝在例行發(fā)布會(huì)上就相關(guān)問(wèn)題作出回應(yīng)：
“組織了國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，對(duì)病例的整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行專家和同行評(píng)議，治療的原則還是基本符合規(guī)范的?！?/p>
“其中反映的問(wèn)題，比如基因測(cè)序、NK細(xì)胞治療的問(wèn)題，這個(gè)過(guò)程當(dāng)中是否有不當(dāng)?shù)睦娼粨Q，仍在調(diào)查中?！?/p>
“如果發(fā)現(xiàn)利益交換和利益輸送，將絕不護(hù)短，絕不回避，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理?！?/p>
對(duì)于這一調(diào)查結(jié)果，“舉報(bào)者”北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜對(duì)八點(diǎn)健聞表示，縱然不方便發(fā)聲，自己秉承的觀點(diǎn)仍舊“不變”。
此次事件的主角陸巍在收到調(diào)查結(jié)果時(shí)，在自修室寫關(guān)于此次事件的“回憶錄”材料。他認(rèn)為，對(duì)自己、對(duì)家庭、對(duì)醫(yī)院的傷害已經(jīng)造成。
八點(diǎn)健聞?chuàng)芡虽鰷u中的另一主角馬榮——已經(jīng)病逝的馬進(jìn)倉(cāng)的女兒——的電話。
“這個(gè)調(diào)查結(jié)果是什么意思，看不懂?！瘪R榮說(shuō)她在等進(jìn)一步的調(diào)查情況，“別問(wèn)我了，現(xiàn)在不太想說(shuō)，現(xiàn)在也不方便?！?/p>
輿論嘩然之下，三人的命運(yùn)被改寫。而中國(guó)的整個(gè)癌癥治療生態(tài)，也即將發(fā)生巨變。
三人被改寫的命運(yùn)
最灰心的時(shí)候，陸巍給醫(yī)院遞過(guò)辭職信。
“我其實(shí)做不做醫(yī)生，關(guān)系也不大?！?/p>
陸巍行醫(yī)風(fēng)格激進(jìn)而大膽，作為普外科醫(yī)生，對(duì)腫瘤治療尤其是晚期癌癥治療有著超乎尋常的興趣。
他在腫瘤治療上，愿意積極治療那些別的醫(yī)生都認(rèn)為是晚期、無(wú)法救治的病人。
“你有沒(méi)有想過(guò)，一個(gè)大家都治不好的病，你把它治好了。多么有成就感。這種成就感，就像在翻過(guò)高山，山越高，你可能更想翻過(guò)下一座。當(dāng)時(shí)，也會(huì)孤獨(dú)。”
此前，陸巍因冒險(xiǎn)的手術(shù)幫助過(guò)病人，也曾因?yàn)橹委煼桨负筒∪思彝グl(fā)生齟齬，但都沒(méi)有大面積傳播。
直到本次事件后，他成為了很大一部分人口中的“無(wú)良醫(yī)生”和“吸血鬼”，他開始懷疑自己這么做的意義：
“我覺(jué)得在經(jīng)過(guò)這么幾十年的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，技術(shù)也很好了，有能力和實(shí)力要去挑戰(zhàn)一些很復(fù)雜、很困難的疾病。但這個(gè)事情又有什么意義呢？”#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
雖然陸巍仍在在為自己的辯護(hù)，“我告訴你，我經(jīng)得起（調(diào)查），這沒(méi)問(wèn)題?！?/p>
但輿論洶涌而來(lái)的時(shí)候，陸巍所面對(duì)的不僅僅是網(wǎng)友的發(fā)難，他被置于一個(gè)聚光燈下，家人、同事、同行、病人各方的審視之下，幾乎沒(méi)有一天能休息好。
他開始讀佛學(xué)、哲學(xué)。之前治療過(guò)的患者站出來(lái)為他說(shuō)話，也有想找他治療的。他迅速回絕了。
“為什么不收了？”他迂回地給出了另一個(gè)答案——還會(huì)有我這樣的醫(yī)生的，但我不會(huì)再做了，上面的毛竹砍了，還會(huì)有新的長(zhǎng)出來(lái)，毛竹是長(zhǎng)不完的。
質(zhì)疑者張煜，是更為年輕熱血的學(xué)院派醫(yī)生。
“您為什么愿意站出來(lái)？”他回答八點(diǎn)健聞，總有人要站出來(lái)，這只是一個(gè)開始。
他連續(xù)發(fā)了23條微信，跟我們討論整個(gè)治療方案。雖然言語(yǔ)免不了激動(dòng)，但不乏可見(jiàn)一個(gè)醫(yī)生對(duì)于嚴(yán)格按指南規(guī)范用藥的執(zhí)著。
兩周之后，他再次發(fā)文揭露中國(guó)癌癥治療亂象。
而這篇文章之后被刪除。在4月18日，他卸下了自己防備，顯露出一個(gè)年輕醫(yī)生的脆弱。他在知乎寫道“并沒(méi)有自己想象的這么堅(jiān)強(qiáng)。無(wú)法承擔(dān)壓力和可能帶來(lái)的后果，自行將文章和想法刪除。”
這位年輕的主治醫(yī)生想恢復(fù)原本自己的科普寫作，并強(qiáng)調(diào)“至少寫這些不會(huì)讓我頭痛和糾結(jié)，不會(huì)帶來(lái)壓力和睡不好覺(jué)?！?/p>
據(jù)媒體報(bào)道，原本4月26日下午是張煜的出診日，但他已經(jīng)停診一周多。最近兩周的門診排班上沒(méi)有他的信息。
故事的另一個(gè)主角——馬榮在發(fā)聲后，面臨的是另一個(gè)困境。
她曝光了治療過(guò)程中的對(duì)話錄音，還原了治療過(guò)程，父親去世后，她還面臨著親情的撕裂。
馬進(jìn)倉(cāng)生病之后，作為長(zhǎng)女的馬榮辭掉了工作。帶著父親去上海治病過(guò)程中，淋過(guò)大雨，在人生地不熟的地方，感受過(guò)徹骨的絕望和就醫(yī)的艱辛。就在父親患病期間，婆婆騎電動(dòng)車摔斷了腿，造成粉碎性骨折，守夜的時(shí)候哭過(guò)。
而她的舉報(bào)更是影響了和親人的關(guān)系。馬榮的姑姑也曾被陸巍接診，她的兒子張有林、也是馬榮的哥哥，對(duì)于陸巍的治療并沒(méi)有不滿，還給醫(yī)院送了一封感謝信。
對(duì)于事件的關(guān)鍵點(diǎn)——讓馬家付出高額費(fèi)用的一項(xiàng)正處于臨床試驗(yàn)階段的NK細(xì)胞治療——到底是陸巍推薦的還是同病房另一病友推薦的，馬榮和哥哥的說(shuō)法并不完全相同。
馬榮得知后，和哥哥為此發(fā)生過(guò)不快。
“好多媒體都來(lái)問(wèn)我，你跟你哥哥說(shuō)的怎么不一樣？你們兄妹是不是有什么矛盾？”
癌癥治療生態(tài)將發(fā)生巨震？
在三人命運(yùn)發(fā)生翻天覆地變化的同時(shí)，一場(chǎng)腫瘤診療領(lǐng)域的全面整改正在醞釀之中。
據(jù)八點(diǎn)健聞了解，已經(jīng)有地方下發(fā)了“全面開展腫瘤診療檢查整改工作的通知”，包括醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、以及醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)在內(nèi)，都接到了上述通知。
個(gè)體化醫(yī)學(xué)檢測(cè)、生物治療（含干細(xì)胞、體細(xì)胞治療），是否存在誤導(dǎo)檢查治療以謀取不正當(dāng)利益、是否外送醫(yī)院檢驗(yàn)檢查樣本，以及是否存在不合規(guī)收費(fèi)，此次事件暴露的癌癥診療的幾個(gè)“深水”區(qū)域正是通知中提及的整改重點(diǎn)。
政策影響產(chǎn)業(yè)，業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，細(xì)胞免疫治療產(chǎn)業(yè)在此次風(fēng)波中可能首當(dāng)其沖。該領(lǐng)域近年來(lái)存在很多亂象，“實(shí)在是太亂了”，一位免疫學(xué)專家說(shuō)，他曾在法國(guó)從事相關(guān)研究，但是回國(guó)后就放棄了相關(guān)領(lǐng)域，因?yàn)椤皣?guó)內(nèi)的整個(gè)生態(tài)太不規(guī)范、患者的安全和利益也得不到保障。”#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
他認(rèn)為，目前國(guó)家大部分的機(jī)構(gòu)所做的NK細(xì)胞療法都不在合法合規(guī)的范疇之內(nèi)?！袄眠@個(gè)契機(jī)，來(lái)整頓這個(gè)市場(chǎng)，把那些沒(méi)有知識(shí)、沒(méi)有道德底線的企業(yè)清除出去，讓這個(gè)市場(chǎng)以及相關(guān)研究走向正規(guī)，在陽(yáng)光之下，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是有好處的?！?/p>
2016年，魏則西事件曾對(duì)細(xì)胞免疫產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生極大影響。很多醫(yī)院叫停了相關(guān)研究和臨床應(yīng)用，因此，對(duì)產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，“一管就死”的擔(dān)心也普遍存在。
不僅僅是細(xì)胞免疫治療產(chǎn)業(yè)，“醫(yī)療檢測(cè)企業(yè)開始擔(dān)心了，今天就有企業(yè)來(lái)打聽情況，擔(dān)心出現(xiàn)第二次魏則西效應(yīng)。”一位衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)的官員向八點(diǎn)健聞透露。
在癌癥診療中，院外基因檢測(cè)作為新技術(shù)，價(jià)格昂貴，目前也處在灰色地帶，相關(guān)檢測(cè)既可能能讓患者在治療中收益，也可能成為無(wú)良醫(yī)生的生財(cái)之道。
在整改的同時(shí)，一場(chǎng)關(guān)于癌癥治療的大討論也在進(jìn)行當(dāng)中。一些腫瘤領(lǐng)域的大咖紛紛發(fā)聲，指南派與創(chuàng)新派各持己見(jiàn)，雙方的分歧，也反映了腫瘤治療的專業(yè)性和復(fù)雜性。
在27日公布調(diào)查結(jié)果的國(guó)家衛(wèi)健委的新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家癌癥中心主任赫捷的表態(tài)，一定程度上代表了官方態(tài)度。首先，他指出將進(jìn)一步推行質(zhì)量控制的一系列政策，并通過(guò)培訓(xùn)等措施提升醫(yī)生專業(yè)水平，推進(jìn)腫瘤治療的同質(zhì)化。這也是是目前腫瘤診療領(lǐng)域存在的最大問(wèn)題，醫(yī)院水平參差不齊，診療方案也相差很大。
但是，赫捷也承認(rèn)，癌癥患者個(gè)體差異很明顯，治療也很復(fù)雜，基于目前比較有限的醫(yī)學(xué)證據(jù)所制定的診療共識(shí)、指南甚至是標(biāo)準(zhǔn)，不太能夠跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！皯?yīng)該基于較為充分的臨床證據(jù)給患者一些‘超適應(yīng)證’，或‘超指南’的治療，也是為了探索診療效果，而事實(shí)上也有很多的藥物超出適應(yīng)證使用后也確實(shí)有效。”
西安某三甲醫(yī)院腫瘤科主任據(jù)此認(rèn)為，官方的表態(tài)的包含三個(gè)主要信息：首先，指南規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)存在滯后性；其次，在一定條件下，超適應(yīng)癥用藥和超指南治療，是治療創(chuàng)新而非過(guò)度治療；最后，這些臨床創(chuàng)新要在臨床藥理機(jī)構(gòu)和倫理委員會(huì)嚴(yán)格監(jiān)督下進(jìn)行。以上三點(diǎn)，對(duì)臨床規(guī)范治療將產(chǎn)生積極影響。
除了積極影響，此次事件是否會(huì)打擊到醫(yī)生使用創(chuàng)新療法，也經(jīng)引發(fā)了一些腫瘤醫(yī)生群體的討論。
“我們很多患者存在超適應(yīng)癥用藥，但是是規(guī)范用藥，指南更新太慢了，我不會(huì)變的保守，不同的患者會(huì)用不同的治療方案?！吧鲜鑫靼踩揍t(yī)院腫瘤科主任說(shuō)。
但也有一些醫(yī)生表示，之后在超適應(yīng)癥用藥上肯定更加謹(jǐn)慎。一位曾經(jīng)從超適應(yīng)癥用藥中得益的晚期患者開始擔(dān)心，之后會(huì)沒(méi)有醫(yī)生愿意給自己治療，他將被各家醫(yī)院拒之門外。
這種擔(dān)心從醫(yī)生端，到患者端都存在，也應(yīng)該成為監(jiān)管者需要傾聽的聲音。
無(wú)論是指南派與創(chuàng)新派，癌癥治療中的一些是非，短期很難有定論，但醫(yī)生的良知、患者的利益或許是最好的標(biāo)尺?！白鰝€(gè)好的腫瘤科醫(yī)生，首先需要良知，然后是專業(yè)水平?！鄙虾Ｄ橙揍t(yī)院消化腫瘤專科主任對(duì)八點(diǎn)健聞?wù)f。
在魏則西事件之后，這場(chǎng)自上而下的腫瘤診療規(guī)范行動(dòng)，如何走出“一管就死，一放就亂”的監(jiān)管困境，考驗(yàn)監(jiān)管者的智慧。
譚卓曌丨撰稿
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朱雪琦丨撰稿
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