“每個(gè)醫(yī)生的知識(shí)都是有限的，很難面面俱到。如果遇到跨專業(yè)或超出認(rèn)知的問(wèn)題，查詢新指南、文獻(xiàn)的行為很正常?！?/span>
撰文 | 燕小六 王曉
近日，有網(wǎng)友發(fā)布就診視頻稱，江蘇徐州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名醫(yī)生在問(wèn)診過(guò)程中，邊看病邊用手機(jī)上網(wǎng)搜索。該網(wǎng)友質(zhì)疑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、不專業(yè)。
上述視頻已在網(wǎng)絡(luò)發(fā)酵數(shù)日但熱度不減。對(duì)此，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員向媒體回應(yīng)稱，視頻中的醫(yī)生是內(nèi)科的，患者問(wèn)的是婦科問(wèn)題，所以醫(yī)生就查了百度。該工作人員還表示，醫(yī)院已經(jīng)在調(diào)查此事，希望網(wǎng)友能客觀看待。
圖源：紅星新聞截圖
邊看病邊學(xué)習(xí)是常態(tài)，但總被誤解
“醫(yī)學(xué)界”檢索發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生當(dāng)著患者面上網(wǎng)搜答案，并不罕見。
2022年10月12日，江蘇省宿遷市宿豫區(qū)新莊鎮(zhèn)某醫(yī)院，一名老醫(yī)生在問(wèn)診現(xiàn)場(chǎng)，打開手機(jī)，用百度檢索如何看病。這一幕被患者拍成視頻，傳上網(wǎng)，并配文稱“真不把我當(dāng)外人”。
涉事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴媒體，該名醫(yī)生擅長(zhǎng)心腦血管疾病，骨科是其弱項(xiàng)。當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院鮮有骨科。醫(yī)生此舉是想幫助患者解決問(wèn)題，上網(wǎng)查詢只是作為參考。
有受訪者告訴“醫(yī)學(xué)界”，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診的全科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)遇到咨詢非本專業(yè)問(wèn)題的患者。安徽省肥西縣三河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)廖劍指出，特別是那些在基層影響比較大的醫(yī)生，遇到跨專業(yè)提問(wèn)的幾率更高。群眾一般認(rèn)為他“什么都知道”。
“每一名臨床專業(yè)醫(yī)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，都包含內(nèi)、外、婦、兒等課程，也就是說(shuō)，即使內(nèi)科醫(yī)生也大概知道些婦產(chǎn)科醫(yī)療知識(shí)。但對(duì)于不知道的問(wèn)題，搜索很正常。”廖劍說(shuō)。
邊看病、邊上網(wǎng)現(xiàn)學(xué)的情況還發(fā)生在大型綜合醫(yī)院。“醫(yī)學(xué)界”從多名醫(yī)生處獲悉，其在門診搜索過(guò)不少信息，包括但不限于藥品說(shuō)明書、用藥禁忌、罕見癥狀、醫(yī)學(xué)科普等。
張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)坦言，自己就這么做過(guò)?！懊總€(gè)醫(yī)生的知識(shí)都是有限的，很難面面俱到。如果遇到跨專業(yè)或超出認(rèn)知的問(wèn)題，查詢新指南、文獻(xiàn)的行為很正常?！?/p>
廣東省一家三級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生曾在門診中遇到過(guò)跨專業(yè)咨詢，“產(chǎn)科合并其他科室的問(wèn)題，比如心臟病，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)在提供本專業(yè)處理意見后，提供一個(gè)大概方向，建議患者去?？圃\治。部分患者還需心內(nèi)科、心外科及ICU等多學(xué)科的聯(lián)合評(píng)估?！?/p>
醫(yī)生給出轉(zhuǎn)診建議后，仍可能面臨被誤解?！昂芸赡軙?huì)被質(zhì)疑態(tài)度不好，還可能去投訴我拒診?！币幻麅?nèi)科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”。
廖劍認(rèn)為，這是醫(yī)療行業(yè)的悲哀，也是患者的悲哀。
關(guān)鍵不是搜，而是“搜”哪里？
前不久，張強(qiáng)團(tuán)隊(duì)就利用網(wǎng)絡(luò)，幫助一名患者獲得確診?！八呀?jīng)去過(guò)3家大型三甲醫(yī)院，都誤診了。我們?cè)趩?wèn)診過(guò)程中，和人工智能互動(dòng)、檢索，推斷是惡性腫瘤。患者憑著這一推斷再去三甲醫(yī)院，最終得到確診。”
知名醫(yī)療博主@白衣山貓 曾在微博分享過(guò)類似故事。他介紹，自己收到某張姓教授信息，后者稱碰到一個(gè)陌生且奇怪的病例，于是就當(dāng)著患者面，大大方方地上網(wǎng)查文獻(xiàn)，再給患者開藥。
在溝通中，@白衣山貓 發(fā)現(xiàn)自己也從未聽說(shuō)過(guò)此病。在兩人的不斷交流中，他記住了這個(gè)疾病的各種表現(xiàn)，“當(dāng)時(shí)只是一種學(xué)習(xí)的興趣。我當(dāng)時(shí)想，這種疾病，我碰見的應(yīng)該不多吧?！?/p>
沒(méi)想到不久之后，@白衣山貓 在婦科會(huì)診了一名年輕病人，所患疾病正好是前段時(shí)間從張教授那里所學(xué)的?！叭说木κ怯邢薜?，醫(yī)生也一樣，不可能把所有的疾病都學(xué)習(xí)過(guò)。遇到了新的疾病，醫(yī)生也需要去學(xué)習(xí)。那位病人讓兩個(gè)醫(yī)學(xué)專家重新學(xué)習(xí)新的知識(shí)，碰巧，學(xué)習(xí)后就診斷了一個(gè)病人。如果后者早兩個(gè)月來(lái)找我，我也診斷不出她的病來(lái)，不可能給她正確的治療?！?/p>
張強(qiáng)表示，自己在團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不要輕易放過(guò)患者提出的每一個(gè)問(wèn)題。如果尋找答案的過(guò)程較長(zhǎng)，那可以告訴患者，自己會(huì)在門診結(jié)束后查找文獻(xiàn)、資料。畢竟有些問(wèn)題不全是教科書教的，或日常診療中多見的。
前述產(chǎn)科醫(yī)生也認(rèn)同醫(yī)生要積極查資料，但她表示“不會(huì)當(dāng)著患者面查，更不會(huì)百度。這會(huì)破壞醫(yī)患之間的信任，要查起碼也要使用一些專業(yè)軟件。”
“以前，醫(yī)療小廣告就像牛皮癬一樣，貼在電線桿上。現(xiàn)在，很多自媒體平臺(tái)或搜索平臺(tái)就是電子版的電線桿。牛皮癬廣告只多不少?！睆垙?qiáng)說(shuō)，在這種前提下，醫(yī)生用“百度看病”，就頗具“戲劇性”。
日前，張強(qiáng)赴非洲進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。他發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)于前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展的掌握、了解，一點(diǎn)不遜于中國(guó)同行，甚至在有些層面要比中國(guó)同行更快。這可能和其熟練掌握英語(yǔ)有關(guān)，也和他們擁有更權(quán)威、便利的醫(yī)學(xué)信息獲取渠道相關(guān)。
“反觀我們的基層醫(yī)生，礙于語(yǔ)言、技術(shù)，可能鮮有機(jī)會(huì)快速接觸到醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展?！睆垙?qiáng)說(shuō)。
面對(duì)患者的“超綱”問(wèn)題，基層醫(yī)生到底該怎么辦？上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任宦紅梅表示，其所在機(jī)構(gòu)設(shè)有一些專病門診，部分專病由上級(jí)醫(yī)院下沉到社區(qū)的專家出診，醫(yī)聯(lián)體之間也有便捷的轉(zhuǎn)診通道。針對(duì)社區(qū)簽約居民的健康問(wèn)題，還可以通過(guò)電話、通訊軟件、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。