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2022年12月底，《東莞市醫(yī)療保障局 東莞市財(cái)政局轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（東醫(yī)?！?022〕63號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）實(shí)施。
從2023年1月起
跨省異地就醫(yī)有這些新變化
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異地就醫(yī)新變化
1
明確異地就醫(yī)備案人員范圍
異地就醫(yī)人員分為異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員和異地生育就醫(yī)人員。
其中異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
2
規(guī)范異地就醫(yī)備案
異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案改為長(zhǎng)期有效，沒(méi)有就醫(yī)次數(shù)限制；臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期延長(zhǎng)至6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診，享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
3
異地就醫(yī)待遇有所調(diào)整
異地長(zhǎng)期居住人員備案后在有效期內(nèi)回東莞市住院就醫(yī)的，可享受異地就醫(yī)待遇，降報(bào)比例較之前有所縮減；臨時(shí)異地就醫(yī)人員待遇根據(jù)就醫(yī)情形不同，降報(bào)比例也有所縮減。
4
異地急診搶救人員無(wú)需備案
東莞市參保人在異地發(fā)生急診搶救住院就醫(yī)時(shí)不需再備案，屬異地急診搶救人員，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
5
允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案
對(duì)于來(lái)不及辦理備案的參保人，在異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)。
參保人員自費(fèi)結(jié)算的，且在擬備案期間未在東莞市內(nèi)發(fā)生醫(yī)保結(jié)算的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，再向東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
異地就醫(yī)具體待遇如何？
1
到異地就醫(yī)的情況
根據(jù)參保人異地就醫(yī)類(lèi)型、就醫(yī)行為、就醫(yī)地點(diǎn)等，參照東莞市同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，東莞市參保人在異地住院發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)：
2
在備案期內(nèi)回東莞就醫(yī)的情況
已辦理長(zhǎng)期異地備案的參保人，在備案有效期內(nèi)回東莞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，根據(jù)備案形式的區(qū)別，參照本市同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，按以下規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：
【溫馨提示】
異地安置退休、長(zhǎng)期異地居住、常駐異地工作人員備案有效期為長(zhǎng)期，備案后6個(gè)月內(nèi)不可變更或取消備案。在備案有效期內(nèi)在莞就醫(yī)需按以上規(guī)定享受相應(yīng)的待遇，參保人需確認(rèn)好再申請(qǐng)備案。
舉例1
小明已辦理了長(zhǎng)期異地備案，備案地為B市，住院產(chǎn)生基本醫(yī)療費(fèi)用在8萬(wàn)元以下，他的報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算如下：
（1）在B市二級(jí)醫(yī)院住院，支付比例按本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，為90%；
（2）回東莞二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，支付比例為80%或70%；
（3）直接到C市二級(jí)醫(yī)院住院的，支付比例為70%。
舉例2
小紅到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，產(chǎn)生基本醫(yī)療費(fèi)用在8萬(wàn)元以下，她的報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算如下：
（1）從東莞的醫(yī)院轉(zhuǎn)診到廣州的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，支付比例按本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，為85%；
（2）在B市出差在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診搶救住院費(fèi)用，支付比例按本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，為90%；
（3）非急診且未轉(zhuǎn)診直接到廣州的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，支付比例為70%。
異地就醫(yī)備案途徑有哪些？
異地長(zhǎng)期居住人員（異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員）備案途徑分線下（本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)）和線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、粵醫(yī)保和粵省事微信小程序）兩個(gè)途徑。
異地長(zhǎng)期居住人員，經(jīng)備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需轉(zhuǎn)往其他統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的轉(zhuǎn)院人員，需在東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
在東莞市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院住院治療的轉(zhuǎn)院人員在本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，不需至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理。
異地急診搶救人員就醫(yī)時(shí)不需再備案，可直接按急診待遇結(jié)算。
非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員免備案，在已接入異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可直接現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)保結(jié)算，不需返回參保地辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
參保人員如何異地就醫(yī)直接結(jié)算？
（▲以上內(nèi)容僅供參考，具體以相關(guān)文件為準(zhǔn)）
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