作為一種嚴(yán)重疾病，慢性腎臟?。–KD）患者不僅腎功能呈進(jìn)行性下降，還常常伴隨糖尿病、心血管疾病，由此引發(fā)的并發(fā)癥和心血管事件（如心力衰竭和過早死亡）風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。然而，我國(guó)1.2億慢性腎臟病患者中，90%的患者不知道自己患有這種疾病，其中就包括占比越來越大的糖尿病和高血壓患者。
“由糖尿病、高血壓、腎小球腎炎引起的慢性腎臟病患者越來越多?！鄙虾ａt(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主委、上海市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任汪年松教授憂心忡忡地告訴記者，在新增加的透析患者中，有1/3的腎病是由糖尿病引起的，“從醫(yī)生角度來講，我們希望能對(duì)慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等疾病做多學(xué)科管理和‘聯(lián)防聯(lián)控’，遺憾的是，糖尿病患者通常只有到了腎功能很差、水腫嚴(yán)重時(shí)才會(huì)想到去腎科檢查，心血管疾病的患者也是如此。”
糖尿病合并慢性腎衰，最終他選擇了放棄
數(shù)據(jù)顯示，三名慢性腎臟病患者中至少有一位患有心血管疾病。而在引起終末期腎病的原發(fā)病中，糖尿病腎病的占比也很大，大約50%的2型糖尿病患者患有某種程度的腎臟疾病。
糖尿病、高血壓，與慢性腎臟病間究竟有著什么關(guān)系？
汪年松教授稱：“糖尿病、高血壓導(dǎo)致的腎病現(xiàn)在越來越多。有30%-40%的糖尿病會(huì)引起腎病，在早期沒有明顯的臨床癥狀，但到后期進(jìn)展非?？臁Ａ硗?，糖尿病還可能引發(fā)心血管相關(guān)疾病，在早期會(huì)出現(xiàn)微血管病變，控制好血糖，患者并發(fā)腎病的比例也會(huì)降低?！?/p>
汪年松教授介紹，以上海市第六人民醫(yī)院為例，在該院腹透的500多位病人中，有40%以上是糖尿病引起的。令他印象特別深刻的是一位60歲左右的糖尿病患者，由于早期不重視規(guī)范治療，后期合并了慢性腎衰竭，需要透析治療，后來又合并了雙下肢血管病變，最后不得不截肢。
“在下肢需要截肢之前，患者妻子常常陪他來做血透，雙腿截肢后，因?yàn)樗⌒^(qū)沒有電梯，妻子只能把被子鋪在樓梯上，一步步扶他出門、回家。最終，很可惜，這位患者因不堪忍受疾病困擾、截肢的打擊以及不忍‘拖累’家人的心理負(fù)擔(dān)，選擇了放棄治療?！?/p>
除了糖尿病，高血壓患者也是慢性腎臟病的高危人群。
醫(yī)生解釋，腎小球相當(dāng)于人體內(nèi)的“篩子”，白蛋白分子體積較大，在腎臟健康的情況下是不能通過“篩子孔”而流失的。但常年的高血壓會(huì)使“篩子孔”變大，患者就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，意味著腎臟已受到損害。高血壓引起的腎病在早期發(fā)病的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是不會(huì)出現(xiàn)明顯腎病癥狀的，僅有少數(shù)高血壓腎病患者會(huì)表現(xiàn)出夜尿增多、浮腫等癥狀，因此不容易被察覺。而長(zhǎng)期的高血壓會(huì)促使慢性腎臟病進(jìn)展，還會(huì)引起心、腦及周圍血管等靶器官的損害，由此也加大了慢性腎臟病患者的預(yù)后難度。
汪年松教授還提醒：中國(guó)是腎炎大國(guó)，青壯年患慢性腎臟病的主要病因就是慢性腎炎?，F(xiàn)在腎衰竭的主要人群也是慢性腎炎患者，占50%左右。慢性腎炎，即慢性腎小球腎炎，是導(dǎo)致慢性腎臟病的第二位病因，原發(fā)于腎小球，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，會(huì)伴有不同程度的腎功能減退，病情遷延，最終可能發(fā)展成慢性腎衰竭。因此，慢性腎小球腎炎患者也是慢性腎臟病的高危人群，應(yīng)及早治療，預(yù)防進(jìn)展至慢性腎衰竭。
早篩早診“聯(lián)防聯(lián)控”，讓疾病“慢下來”
糖尿病、高血壓、慢性腎病互相“糾纏”，患者又當(dāng)如何面對(duì)？
談及此，汪年松教授再度提及那名中年糖尿病患者，“像這名患者，年紀(jì)不是很大，非常可惜。其實(shí)，臨床上不少患者因?yàn)樘悄虿〉牟l(fā)癥導(dǎo)致截肢或失明，對(duì)生活的態(tài)度就會(huì)改變。如果病情可以在早期防治，長(zhǎng)期規(guī)范治療，不一定會(huì)那么快就進(jìn)入終末期腎病，需要透析，并發(fā)癥也會(huì)減少?！?/p>
換言之，糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等慢性腎臟病的高危人群應(yīng)注意危險(xiǎn)因素的早期篩查，避免或減輕后期多重疾病負(fù)擔(dān)！
汪年松教授強(qiáng)調(diào)：“糖尿病、心血管疾病等腎病高發(fā)人群就需要做腎臟病的篩查。以糖尿病為例，一旦確診，1型糖尿病患者在5年之后要做腎臟病的篩查；2型糖尿病患者在診斷之后就要立即做腎病篩查?！?/p>
關(guān)于慢性腎臟病的早期篩查，汪年松教授介紹：腎病的篩查主要有兩個(gè)指標(biāo)，一是尿微量白蛋白尿，另一個(gè)是通過測(cè)血清肌酐來評(píng)估腎小球?yàn)V過率?；颊咴诨悸阅I臟病早期會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿的標(biāo)志物，建議至少每年做一次檢查，要測(cè)腎功能、尿蛋白、尿微量白蛋白尿；慢性腎臟病進(jìn)展到中期，建議半年做一次檢查；到終末期，需要3個(gè)月左右做一次檢查，或每月查一次，因?yàn)榇藭r(shí)的疾病變化太多，隨時(shí)可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥等；若進(jìn)入透析階段，需每星期來醫(yī)院血透三次，每月至少來醫(yī)院復(fù)診一次，病人需要進(jìn)行很多病癥觀察，調(diào)整治療方案。
慢性腎臟病患者在飲食和運(yùn)動(dòng)上也應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理。汪年松教授提醒，市場(chǎng)上，很多“低鈉鹽”其實(shí)是用鉀離子替代鈉，而腎臟病患者不能攝入過多鉀，因此不能吃低鈉鹽。蛋白質(zhì)的攝入量也要控制，因?yàn)榈鞍仔枰I臟代謝，攝入過多會(huì)加重腎臟損害。此外，堅(jiān)果、香蕉、木耳、橘子、蘑菇、根莖類食物的鉀含量都很高，容易出現(xiàn)高鉀血癥，導(dǎo)致患者猝死。慢性腎病患者的血糖、血脂也要控制好，每天要進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，例如每周3-5天根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行一定的活動(dòng)。
臨床上，糖尿病、心血管疾病、慢性腎病三大疾病相伴相依已很常見，患者應(yīng)同時(shí)關(guān)注其他共病的存在，關(guān)注高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等危險(xiǎn)因素的聯(lián)防聯(lián)控。值得注意的是，盡管有患者因延誤就診而導(dǎo)致病情加重，但至今臨床上，依舊有許多糖尿病、高血壓患者不會(huì)想到要去腎內(nèi)科就診。
汪年松教授表示：“臨床上，糖尿病、高血壓、慢性腎臟病很難分開。若患者有糖尿病，就容易患腎病，之后又容易再出現(xiàn)心血管事件。這些疾病會(huì)分布在各學(xué)科中，所以我們希望能為患者展開多學(xué)科管理。例如糖尿病患者在疾病管理中，首先要控制好血糖，避免糖尿病早期微血管病變。這些病變有明確的依據(jù)，血糖控制得好，患者并發(fā)腎病的比例就會(huì)低。同時(shí)，血壓管理也很重要，對(duì)糖尿病患者，特別是合并蛋白尿的患者，血壓控制要比正常更低些，高壓控制在120 mmHg左右、低壓控制在80或75 mmHg左右；血脂控制也比較嚴(yán)格，特別是低密度膽固醇，需要控制得比較好?！?/p>
“我們遇到過很多患者從不看病，也不體檢；也有患者出現(xiàn)血壓高伴隨頭痛的癥狀，也不加以注意。這些患者如果不及時(shí)就醫(yī)，可能有一天腦血管就出現(xiàn)問題了?！蓖裟晁山淌诨貞浕颊甙咐龝r(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“糖尿病腎病的患者，如果能在早期進(jìn)行一些干預(yù)，聯(lián)合血管外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、腎科等多科室治療，病情進(jìn)展不會(huì)這么快。因此，慢性腎臟病、糖尿病等都不能只注重一個(gè)點(diǎn)的防治，而應(yīng)是多點(diǎn)防治、多學(xué)科防治，進(jìn)行聯(lián)防聯(lián)控?！?/p>